TOELICHTING

Hoe komen medicijnprijzen tot stand in de apotheek?
Sinds 1 januari 2012 wordt de prijs van een medicijn berekend volgens vaste afspraken van individuele apotheken met diverse zorgverzekeraars (het apothekerstarief). De prijs kan dus per apotheek en zorgverzekeraar verschillen. De afgesproken prijs is een maximumprijs. Goedkoper mag, duurder mag echter niet.

Wanneer de medicijnen niet worden vergoed, of als u niet verzekerd bent, dan is de prijs in principe dus vrij, en heeft iedere apotheek een eigen "prijslijst".

Het tarief dat door de apotheek wordt berekend is afhankelijk van de geleverde dienst. Deze "farmaceutische dienstverlening" staat in de prijslijst die iedere apotheek hanteert. Daarin staan de verschillende diensten en prijzen vermeld als u zelf zou moeten betalen. Zo is het tarief voor een herhaalrecept lager dan het tarief voor een aflevering in de weekenddienst. Ook een recept dat gemaakt moet worden (b.v. een zalf op maat) heeft een hoger tarief.

Deze tarieven kunnen weer gecombineerd worden. Zo zijn er tenminste 24, tot wel 36 combinatietarieven mogelijk!

Wat is heffingskorting?
De heffingskorting is een overblijfsel uit de tijd toen de tarieven voor apotheken wettelijk waren vastgelegd (voor 2012). De apotheek was verplicht een korting (clawback) te geven op de inkoopprijs van alle receptmedicijnen van 6,82%, met een maximum van €6,80. De meeste zorgverzekeraars hebben deze clawback gehandhaafd in de vorm van een "heffingskorting". Er wordt dus een standaardpercentage in mindering gebracht op de inkoopprijs. De apotheek moet in dit geval minimaal 5,5% korting bedingen bij zijn leverancier met een maximum van 5,50.

Wat is "Korting Bestand 180"?
Op 1 oktober van ieder jaar bevriezen een aantal verzekeraars (niet alle) de medicijnprijzen die zij vergoeden voor 1 jaar. Deze bevroren vergoedingsprijzen staan in het zogenaamde "Bestand 180". Eventuele prijsstijgingen in dat jaar zijn voor rekening van de apotheek. Deze extra korting is een verliespost.

Vul het formulier in, dan wordt de medicijnprijs u voorgerekend volgens de afspraken die eFarma heeft met de zorgverzekeraars.

Niet-WMG medicijnen
Een zeer beperkt aantal medicijnen die wél worden vergoed, maar niet receptplichtig zijn vallen niet onder deze regeling. Dan geldt een procentuele marge op de inkoopprijs. Deze medicijnen worden getoond in het overzicht o.v.v. "niet-WMG".

*Vergoeding en eigen risico
Dat een medicijn vergoed wordt wil nog niet zeggen dat u niets hoeft te betalen. Vallen de kosten binnen het eigen risico in een kalenderjaar, dan zijn de kosten immers voor eigen rekening. Er zijn echter uitzonderingen. Sommige verzekeraars verrekenen bijvoorbeeld de kosten van preferente (voorkeurs-)medicijnen niet met het eigen risico, of doen dit slechts voor een deel (bijvoorbeeld alleen de apotheekinkoopprijs). De aanduiding "wordt wel/niet vergoed" geldt dus in algemene zin, zonder rekening te houden met eigen risico, aanvullende verzekeringen of andere uitzonderingen die verzekeraars kunnen maken.